患儿抽搐的护理措施篇1
关键词：病毒性脑炎；重症；护理干预
病毒性脑炎系各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。病程大多2～3周，多数完全康复，少数重症患儿易发生急性期死亡或遗留后遗症，致残率和病死率高[1]。重症患儿的临床表现有持续高热、头痛、恶心、呕吐反复惊厥发作、抽搐、不同程度意识障碍、精神情绪异常、病理征阳性、颅内高压甚至脑疝形成，导致呼吸衰竭而危及患儿生命。根据重症患儿病情重、起病急、变化快、进展快、并发症发生率高这些特点，如何提高患儿的护理质量，预防并发症成为我们亟待解决的问题，下面就我院的护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取2008年7月至2011年7月在我院住院治疗的38例重症病毒性脑炎患儿，根据临床症状、体征、脑脊液常规、生化及细菌培养等结果，符合病毒性脑炎的诊断标准[2]。其中男22例，女16例；年龄10个月至14岁；住院天数7天～35天；病人均有不同程度的发热和中枢神经系统症状：其中高热32例，头痛30例，呕吐25例，抽搐10例，昏迷10例，瘫痪3例，脑疝2例，视物模糊1例。辅助检查：脑电图检查36例，异常30例；心电图检查30例，异常15例；头颅CT检查25例，异常16例。全部行血生化检查：23例发生电解质紊乱，心肌酶异常27例。全部行脑脊液检查：异常30例，其中白细胞增高29例，蛋白质增高10例。
1.2方法
对每位重症患儿均实行整体化系统护理，按护理程序的步骤：先收集护理对象的健康资料，分析资料确定护理诊断问题，制定护理计划，实施护理措施，评价护理对象朝向预期结果的进展情况。
1.3结果
38例患儿中治愈34例，好转2例，放弃1例，死亡1例，治愈率89.47%（34/38）。
2护理干预措施
2.1加强基础护理
保持病室空气新鲜，每日开窗通风3～4次，保持床单位平整清洁、干燥。保持患儿皮肤清洁。保持口腔清洁湿润。留置胃管鼻饲患儿，每周更换胃管一次。尿失禁患儿，保持会阴清洁，留置尿管者保持尿管引流通畅，每周更换尿管一次，定时更换贮尿袋，每天用碘伏清洗尿道口2次。保持臀部皮肤清洁干燥。
2.2做好各种症状的护理
2.2.1高热的护理
小儿重症病毒性脑炎病初即出现高热，且常呈持续性高热，。护士应密切监测体温变化、热型及伴随症状。体温超过38.5℃以上者，头部可用冰帽持续降温，大血管暴露处可放置冰袋降温，四肢给予保暖，也可用低于体温2℃的温水擦浴，力求使体温保持在38℃以下。用亚低温治疗重症患儿且疗效明显[2]，应将患儿的体温控制在32～34℃。如高热冷敷疗效不佳者，可用药物退热。高热期要保证患儿足够营养和液体量摄入。
2.2.2惊厥和频繁抽搐的护理
病毒性脑炎的患儿发生惊厥是脑缺氧、缺血及脑水肿加剧的标志。患儿惊厥发生，应去枕平卧，头偏向一侧，清理呼吸道内痰液，保持呼吸道通畅，防止窒息，置压舌板与两齿之间。必要时适当约束患儿肢体，防止坠床及其他意外伤害。患儿惊厥频繁，应遵医嘱预防性应用镇静剂，同时寻找惊厥的原因。患儿应住单间，保持环境安静，各种操作应集中进行。应观察患儿抽搐时的神志、瞳孔、抽搐发生的时间、频率、持续时间、抽搐时有无大小便失禁等。
2.2.3频繁呕吐的预防及护理
患儿抽搐的护理措施篇2
【关键词】子痫抢救护理体会
妊娠20周以后，出现高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭称为妊娠高血压综合症，简称妊高征。为妊期特有疾病。目前是孕产妇主要死亡原因之一［1］。临床上早诊断，早治疗的基础上，若能及时准确和有效的救护，将大大降低母儿的死亡率。我院2007年10月～2010年10月共收治子痫前期及子痫患者8例。在有效的治疗抢救过程中，医护密切合作，充分利用护理程序，实施优质护理，提高了抢救效果，现报道如下：
1一般资料：
2抢救：
2.1迅速置于抢救室单间病房，对抽搐绪约束四肢，加床栏、加压给氧，上保留尿管。
2.2解痉，首选硫酸镁。25%硫酸镁20ml（5g）加入25%葡萄20―40ml静推缓慢（>5分钟）。继之用25%硫酸镁60ml（15g）加入5%葡萄糖液500ml静脉滴入。
2.3降压，肼本达嗪40mg溶于5%葡萄糖500ml滴注，维持合舒张压90mmhg。
2.4镇静，首选安定10mg肌注、抽搐时10mg静脉推注，1/3冬眠1号合剂（杜冷丁100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）溶于25%葡萄糖液20ml静推（>5分钟），其科2/3量溶于5%葡萄糖250ml中作静脉滴注。
2.5扩容：常用扩容剂有白蛋白、血浆、全血、平衡液等。扩容应在解痉基础上进行。
2.6利尿：仅限于全身水肿，心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高者。速尿20―40mg静脉推注。降颅内压时，应用20%甘露醇250ml快速静脉滴注。
2.7适时终止妊娠：是术为重要的措施之一，其指征：
2.7.1子痫前期积极治疗24―48小时无明显好转者
2.7.2子痫前期胎龄已超过36周，经治疗好转者
2.7.3子痫前期胎龄不足36周，胎盘功能减退胎儿存活者。
2.7.4子痫控制后6-12小时者。
终止妊娠方式根据产科情况决定［2］。
3护理措施
3.1做好产前宣教，护理人员与对子痫前期患者家属共同讨论妊期自我照顾的方法。解释卧床休息的重要性，患者宜采侧卧位可以增加子宫胎盘的血液循环量对降低血压、促进排尿有良好的作用。以左卧为宜，可换右侧位，避免平卧位。卧位期间可在床上轻轻活动四肢，阅读听音乐等，防止久卧所致血栓性静脉炎的发生等。
3.2指导患者饮食，每天摄入足够的蛋白质和含纤维维生素、补充蛋白质损失和防便秘；若有全身水肿则限制盐的摄入。增强患者自我防范意识，督促坚持每天数胎动，测体重及时发现异常。
3.3子痫患者，控制抽、防脑水肿加重。脑水肿与抽搐互为因果。
3.4镇静解痉。快、稳、准建立静脉通道。应用硫酸镁时，必须严密观察病情及有无中毒反应，每次用药前或持续用药期间，均应检查膝反射，膝反射必须存在，呼吸每分钟不少于16次，尿量每小时不少于25ml。
3.5氧气吸入。减轻脑水肿、改善胎儿宫内窘迫，抽搐时持续氧流量4-6L/min，至患者意识清醒。脑水肿严重、颅内高压的患者，可间断上氧。
3.6避免刺激，预防抽搐。24小时全天监护，灯光暗淡，病室清洁、空气清新、温度适中，杜绝探视，集中操作治疗，做到“三轻”，避免外来声、光、冷刺激。
3.7注意气道通畅，防止室息。左侧卧位或平卧头偏向一侧，及时吸净呼吸分泌物，必要时用舌钳、开口器，防舌后坠者塞呼吸道，禁食、水、服药，做好口腔护理。
4产科处理：
4..1一经确诊，子痫前期保守治疗，无效者终止妊娠。并密切观察加强监护。及时早识别DIC早期征象。子痫合并肝功能损害，终止妊娠以水囊引产较为安全，并在分娩时减少产妇用力，尽量缩短产程。产后用催产素加强宫缩，防止产后出血。宫颈不成熟才可行剖宫产终止妊娠。产后子痫多发生在产后24小时直至10日内，故产后不应放松子痫的预防。
4.2抗血小板凝聚治疗的护理：患者按时服药，准确应用肝素剂量，输液速度要慢，用留置针静脉输液，抽血作生化检查要准确，勿在一处反复穿刺，拔针局部压迫5―10min以上，防止出血。
4.3严格控制输液、输血滴速防左心衰、肺水肿、肾衰的发生，做好尿管、会护理，定时翻身，防感染、防压疮，准确记录出入量防止电解质紊乱。
4.4头部冷敷或冰敷可使头部形成低温环境，以减少氧消耗和解出脑血管痉挛。
5讨论
5.1随着基层卫生事业的发展和全民医保政策的推行，科技下乡，文化下乡政策的落实，全民的保健意识得以提高，各基层医院妇产科设有“高危门诊”，对孕产妇进行危险因素的筛查，大大降低孕产妇和胎儿的死亡率。然而有部分孕妇知识缺乏，在整个妊娠期都不到医院作检查，视“水肿”为长胖、视头昏、眼花为坐“麻将桌”所致，也有的为躲避计生的追查而不上医院检查，这都为筛查带来困难，一旦出现抽搐，病情十分危急。
5.2加强医护人员专业技能培训：
5.2.1通过上述病例的抢救与护理提示应特别注意观察子痫前期的早期症状，对有右上腹或剑突下疼痛伴有全身乏力的；有恶心呕吐，并有溶血症象，如黄疽、血红蛋尿、穿刺点出血，皮肤瘀斑等，要及时报告医生，以防HEPPL(溶血、肝酶升高及血小板减少为特点)综合症的发生，赢得抢救时间。
5.2.2由于该病发病率为7%左右，而部分年轻护士独立值班前没有参加过该病例的抢救，更不熟知该病例的临床抢救路径，在紧急情况下显得忙乱，如患者抽搐时，牙关紧闭，护士使用开口器、舌钳时、动作不敏捷，放置位置不到位，以至病人咬伤舌头或把病人的牙齿撬松动；烦燥，抽搐时，年轻医生强制按压肢体，存在安全隐患，约束带使用方法不对，未加防护垫，造成手腕拉伤，穿刺技术不熟练，抢救药物不能及时进入体内，延误抢救时间。在紧急情况下护士能否迅速准确的配合医生做好抢救工作，取决于平时的训练和知识的积累［3］因此，建立专科专治，培养专科精英势在必行，护理人员要了解本专业的前“五项”重大疾病的发生、表现、治疗、用药，熟知期临床路径，综合临床病例，不断提高专业技术能力，熟悉相关生化指标，提高判断解决问题的能力，加强基本技能迅练.护士长组织高年资的护士模拟训练，传、帮、带；让年轻的护士有更多的机会参加抢救和掌握各种抢救设备的使用，亲临其境，进入真实紧张的抢救现场，从接收急危重患者的物品准备，到主动、迅速、沉着做好抢救配合，锻炼工作的条理性、操作的规范性、提高其应急抢救能力［4］，以提高产科应急护理质量。在4例患者中，经过抢救和系统化的伏质护理，全部治愈出院。8例产儿仅活3例，4例死于新生儿早产，1例死于呼吸窘迫综合症。
参考资料
［1］妇产科学（第七版）
［2］《孕产期保健服务手册》乡级（降低孕产妇死亡率与消除新生儿破伤风项目培训材料）
［3］陈惠玲，吴振会，向兰兰。急诊科创建院内急救培训基地的实践j。护理学杂志，2009,24（18）：14-15
［4］张宏.临床护士急救技能规范化管理与培训。社区医学杂志，2005,3（1）：63-64
患儿抽搐的护理措施篇3
关键词小儿热性惊厥院前急救与护理家庭预防急救指导
中图分类号R473.72
文献标识码B
文章编号1009－6019－(2010)－07－03
小儿热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，发病率为3％～5％，复发率为30％～40％，多发生于6个月～3岁，平均18～22个月。以起病急、发热、突然抽搐为特点，表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清，有时伴有口吐白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色发绀，发作时间可持续几秒至几分钟不等，有时发作甚至呈持续状态，若不及时采取止痉等急救措施，可危及生命。
1临床资料
收集我中心2008年1月～2009年12月接诊的26例患儿，男14例，女12例。6个月至1岁患儿7例(占26.9％)；1至2岁6例(占23％)；2至3岁8例(占30.8％)；3岁以上5例(占19.3％)。首次发病17例(65.4％)，复发者9例(34.6％)。
2现场急救措施与护理
2.1现场止痉
一旦患儿出现惊厥，应就地抢救，使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐是急救的关键，反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。选用用药方便、作用快、毒性小的止痉药物，首选安定0.3～0.5mg／kg静脉注射，注射速度为1mg／min，1～3分钟即可生效，必要时20分钟后可重复1次，1次总量不超过10mg。安定静脉注射给药后要密切观察生命体征，观察患儿的四肢肌张力及呼吸情况，尤其是呼吸。当肌张力降低、患儿安静时可停药，以防药物过量而抑制呼吸。
2.2保持呼吸道通畅
惊厥发作时立即松解患儿衣领、衣服、裤带，取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，及时清除口、鼻腔内分泌物，避免呛咳，防止误吸引起窒息。若出现窒息时用多层纱布包裹压舌板至于患儿上、下臼齿之间，防止舌咬伤。
2.3吸氧
因惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧十分重要。不论有无紫绀，均给予中流量或高流量吸氧，给鼻导管吸氧0.5～1L／min或面罩给氧2～3L／min。
2.4迅速建立静脉通路
建立静脉通路可以保证及时、正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。对持续、频繁抽搐患儿，可用20％甘露醇减低颅内压，控制脑水肿。运用甘露醇时应观察液体有无外渗，防止外渗而引起皮下组织坏死。
2.5降温
送往医院途中，用毛巾浸泡凉水后拧干，放在患儿头部，用毛巾包裹些碎冰块放在前额效果更佳。也可浸湿大毛巾包裹躯干部，包括腋下和腹股沟处，也可头枕冰袋。降低头温可减轻脑组织充血，促进散热，增加脑细胞对缺氧的耐受性，减少脑组织的耗氧量，降低机体代谢率。
2.6心理护理
关心体贴患儿，操作熟练、准确，取得家长信任，消除恐惧心理，对家长给予安慰并认真做好解释，以取得家长的配合。
3结果
26例患儿经院前积极、有效、准确的抢救后，患儿惊厥发作停止，效果满意，至送达医院这段时间无1例再出现惊厥发作。
4家庭护理
4.1减少刺激，保持呼吸道通畅
保持环境安静，减少对患儿刺激，切忌家长搂抱、按压患儿，切勿用力摇晃患儿，不可将患儿抱起或高声呼叫。抽搐期间口腔分泌物增多，立即让患儿去枕平卧，解开领口，头偏向一侧，使分泌物自动流出，清理口鼻腔分泌物，防止呕吐物或唾液吸入呼吸道而引起窒息，切忌给正在惊厥的患儿喂水或食物、猛烈摇晃、强制按压抽搐的患儿等，不仅会造成误吸、误伤，还会造成骨折和窒息，甚至耽误治疗而引起脑损伤，特别是对学习记忆的影响。一旦患儿出现窒息时，可用铝匙柄或筷子裹以手帕(布条)等置于患儿上、下臼齿之间，防止舌咬伤。
4.2降温及体温观察
物理降温：1)温水擦浴。温水擦浴时要注意避开患儿的耳廓、枕后、心前区、腹部、阴囊及足底处，因耳廓、枕后、阴囊处可引起冻伤，心前区可引起反射性的心率减慢，腹部可引起腹痛、腹泻。2)头部冷敷。用毛巾浸泡凉水后拧干，放在患儿头部。3)浸湿大毛巾包裹躯干部，包括腋下和腹股沟处。4)酒精擦浴：30％-50％酒精用小毛巾蘸湿，擦小儿的四肢，在其手心、颈部、腋窝和大腿根部(腹股沟处)要多停留一会，因为这些部位为大血管走行处，便于散热，同时足部应注意保暖，忌擦后颈和前胸、腹部，因为这些部位对冷刺激敏感，可引起不良反应。在退热过程中，严密观察体温变化，每1小时测量体温1次，并注意观察有无易激惹现象，以防惊厥发生。退热不要求体温降低太快，一般从高热降至低热即可。采取退热措施后，30分钟复测体温1次，同时观察有无体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷等虚脱现象，以便及时处理。
4.3止痉
按压急救穴位，以拇指指尖按压人中穴，人中穴位于鼻唇沟的上1／3与下2／3交界处。按压时注意不要太用力，避免损伤患儿皮肤。
4.4保证充足的营养，按时添加辅食，科学喂养，养成良好的饮食卫生习惯。注意预防感冒，根据天气的变化增减衣服，遇到上呼吸道感染流行季节避免到人多的公共场所活动，避免交叉感染。适当的户外活动，增强体质，加强体格锻炼。在家中备好必需的物品和药品，如体温计、压舌板、退热剂、解痉剂等。
患儿抽搐的护理措施篇4
【关键词】产前子痫；综合治疗；分娩时机
妊娠高血压综合征是妊娠期特有疾病，病因不明，重度妊高征可严重威胁母婴安全，是孕产妇及婴儿主要死亡原因之一，子痫是妊娠高血压综合征的严重阶段，发病急，病情凶险，严重威胁着孕产妇、围产儿的生命，抢救子痫患者刻不容缓。子痫的分娩时机选择可保障母婴安全；及时有效的治疗是改善预后有效措施。现将本院2004年1月至2008年12月妊高征产前子痫50例综台治疗临床资料进行分析，探讨产前子痫的综合治疗行剖宫产术的治疗效果。
1一般资料
1.1年龄、孕产次及孕周患者年龄l5～36岁，平均年龄24.4岁。初产妇48例，占96％；经产妇2例，占4％。分娩孕周30―36周26例，占52％；37～41周24例，占48％。双胎妊娠4例，占8％。外地人口48例，占96％；本地人口2例，占4％。
1.2妊高征发生率本院自1997年1月至2008年12月分娩总数24731例，诊断为妊高征526例，占2.1％，重度妊高征124例，发生率为0.5％；产前子痫50例，占0.2％。
1.3临床表现高血压(18～26／12―20Kpa)50例，占100％；水肿(+～++++)50例，占100％；蛋白尿(+～++++)46例，占92％；抽搐1～5次，平均2.0次。
2方法
2.1入院后给予综合药物治疗①5％的葡萄糖20ml+25％硫酸镁16ml缓慢推注后用5％硫酸镁60m1+5％葡萄糖1000ml维持静脉滴注，每分钟34滴，至抽搐控制24h停药；②静脉推注安定10mg，必要时重复使用；③20％甘露醇250ml加压静脉滴注；④当舒张压大于110mmHg或平均动脉压大于140mmHg时．意识清醒者舌下含服心痛定10mg，意识模糊者用立其丁10mg+5％葡萄糖250ml静滴，5滴开始，视血压调速；⑤做好各项检查及术前准备；⑥有并发症者对症处理。
2.2分娩时机的选择50例子痫患者中5例(2例经产妇)经阴道分娩(3例产钳助产，1例自然分娩，1例臀位牵引)。其中1铡产时抽搐1次，1例产后抽搐1次，经加甩冬眠I号半量控制抽搐至血压稳定后。仍继续硫酸镁原治疗，其余45例均行刮宫产术结束分娩。
刮宫产患者做好术前准备后即送手术室行剖宫产(1例心衰患者控制心衰后手术)，距抽搐控制1～2h。采用连续硬外麻醉43例，采用全麻2例，取左侧l5卧位，麻醉及手术均由熟练医师操作。采用新式剖宫产。腹壁横切口，子宫切缘全层缝合一次，不缝膀胱腹膜反扎及腹膜，皮肤、皮下脂肪全层间断缝台5针，平均手术时间25min。术中连续心电监护及持续静滴硫酸镁。术后血压高者予以口服卡托普利25mg静脉滴注；安定10mg静脉滴注；血压正常3d后停药，全部患者均采用术后镇痛。
3结果
分娩围生儿54例，其中男34例，占63％；女2O例，占37％。新生儿体质量1500～3900g，平均体质量2400g，新生儿Apgar评分4～7分15例，占27.7％。0～3分5例占9.2％；8～10分34例占63.1％；围生儿死亡3例，占5.5％。产后出血2例，出血量600～800ml；产后子痫3例，无脑出血、DIC等并发症，无孕产妇死亡，全部治愈出院。
4讨论
子痫是妊娠高血压综合征发展到严重阶段的临床表现，其基本病理变化是全身小血管痉挛致全身各系统、各脏器缺血、缺氧，严重威胁着孕产妇、围产儿的生命，是孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要原因。发生子痫抽搐，频繁抽搐后，病情危重，几分钟或几小时内即可发生严重脑功能损伤，心功能损伤，肾功能损伤，胎盘严重缺血、缺氧，致胎死宫内。如抢救及时得当，抽搐症状可在短时间内控制，如延误治疗，母儿病死率会明显升高，因此，选用有效的药物，适时终止妊娠是治疗妊娠高血压综合征子痫的重要手段和基本原则。
4.1子痫是妊高症病情进一步发展脑部病变进一步加重的表现。患者50％有脑内病变，脑血管病是妊高症死亡的第一位原因，故及时正确治疗子痫是降低孕产妇死亡的重要措施。硫酸镁可以预防和控制子痫的发作，是治疗妊高征的首选药物。本组患者均给予硫酸镁治疗，效果显著。安定可以迅速控制抽搐，静脉推注后作用快，起效时闻短，对新生儿呼吸无明显影响。当有降压指征时，加用降压药，可防止脑血管意外的发生。在本组患者中采用解痉、镇静等综合治疗，有效防止了严重并发症的发生。
4.2在严重PIH时，胎肺往往有提前成熟现象，即使发生新生儿呼吸窘迫综合症，其预后也较好。本研究妊娠30―36周分娩的30例新生儿全部存活。妊高征胎盘血管粥样硬化，母体对胎儿血供减少，使胎儿宫内发育迟缓，窒息死亡均升高。故让胎儿脱离不良的生长环境，在有良好护理条件的新生儿科治疗，成活率大大提高。本研究3例死亡新生儿均为妊娠40周以上，术中见羊水Ⅲ度混浊，胎身粪染，虽然经过积极复苏。但均死于胎粪吸人性肺炎。故超过40周分娩，胎儿成活率明显下降。
4.3重度妊高征对母婴危害极大，只有去除病因才能控制该病发展。本组患者在抽搐控制后1～2h采取剖宫产结束妊娠，有效控制了病情，减少了母婴并发症。手术、麻醉由熟练医生操作，手术时间短，且随着麻醉技术的提高，手术安全性大大提高，故剖宫产是产前子痫的有效治疗手段。此外，术后镇痛仍很重要。因切口疼痛刺激常可诱发产后子痫，1998年以前。未开展术后镇痛，3例患者因未定时使用镇痛药，而发生产后子痈，开展术后镇痛后，无1例产后子痫的发生。
4.4妊高症病因未明，做好预防工作有重要作用。故做好孕期宣教，加强保健意识，定期检查，可及时发现并减少妊高征的发生和阻止病情变化。本组所有病例都是发生子痫入院。因此，建立健全三级保健网，做好产前宣传，提高孕产妇定期产检率，降低子痫发病率，降低孕产妇、围产儿的死亡率。
参考文献
[1]刘映舜.高危妊娠监护治疗学[M].北京医科大学.中国医科大学联合出版杜，1997，62：68.
[2]牟同梁.9例产前子痫急症的紧急治疗体会[J].中华中西医学杂志，2009（7）1期：14.
[3]罗桂兰.产前子痫急症救治体会[J].中国现代药物应用，2010年4月第4卷第7期74.
[4]林静吟，陈剑虹。重度妊高征剖宫产52例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(8)：500.
患儿抽搐的护理措施篇5
【关键词】
手足口病；病毒性脑炎；护理
2008年4~6月，驻马店市中心医院收治小儿手足口病合并病毒性脑炎20例，经过精心的治疗，细心的护理，20例患儿全部治愈出院。现将护理体会总结报告如下。
1临床资料
本组20例，男13例，女7例，年龄最小的6个月，最大的5．5岁，平均3岁；住院天数最短的8d，最长的18d，平均13d；轻型12例，表现为发热，体温在38℃~39℃之间，精神差、烦躁、哭闹；重型8例，表现为精神萎靡、嗜睡、发热、呕吐、抽搐，体温在39℃~39．5℃。实验室检查：WBC升高6例；脑脊液检查：细胞数升高9例；体格检查：有阳性体征的10例。经抗炎、抗病毒、镇静、营养脑细胞药物、降颅压等治疗效果满意。本组患儿入院时皮疹已消退者10例。
2护理
2．1消毒隔离本院成立了手足口病专业病房，实行严密隔离。房间每天用紫外线照射1h；地面、床头柜、床头、凳子、患儿的用具、玩具用含氯消毒剂(每升含有效氯500mg)擦拭；被褥、衣服在阳光下暴晒；患儿的分泌物、呕吐物、排泄物用等量的消毒剂(每升含有效氯1000mg)浸泡消毒半小时后倒掉；医护人员接触患儿后用液体皂流动水洗手，严格执行消毒隔离制度。
2．2发热护理本组病例均属中枢性发热，药物降温效果不好，均采用物理降温，用40℃左右的温水、35%~40%乙醇或冰袋降温。擦浴时动作轻柔，关心体贴患儿，嘱其多饮水。
2．3抽搐护理按医嘱给予镇静剂，同时备好氧气、吸痰器及抢救物品，抽搐频繁时用开口器或纱布包裹的压舌板放置牙口中间，以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，及时吸出痰液及呕吐物，病室保持安静，操作要轻柔，以减少刺激。
2．4皮肤护理患儿手掌、足掌疱疹因搔抓而继发感染，一旦抓破，疱疹液会引起病毒扩散，加之高热、降温时出汗，呕吐物易弄脏衣被，因此，应保持皮肤清洁，穿柔软宽大的衣服，经常更换。洗澡时用温水，床单要清洁、干燥，勤修剪指甲。臀部有皮疹的患儿随时清理大小便，保持皮肤清洁干燥。
2．5口腔护理和饮食护理患儿因高热、口腔溃疡、疼痛、张口困难而影响食欲，应给予营养丰富的流质、半流质易消化的饮食，以略凉为宜，不能过酸或过咸，以减少对口腔黏膜的刺激，鼓励患儿多饮水，保持口腔清洁，避免用刺激性溶液漱口，可用棉签蘸3%碳酸氢钠溶液擦患儿的口腔，然后在溃疡面涂锡类散[1]。
2．6严密观察病情变化定时测量体温、呼吸、心率及血压,特别是体温、呼吸和心率，观察抽搐的次数及持续时间，神志、精神的变化。本组患儿神志都是清醒的，但烦躁哭闹不安的占多数，少数患儿有嗜睡现象;观察呕吐物的颜色、性质、量，准确记录到护理记录单上；躁动不安时，按医嘱给镇静剂，注意观察药物的疗效及入睡时间；用降颅压药物时一定要快速静脉推注，加压滴注时护士一定要在一旁看守，确保医疗护理安全和疗效。
2．7静脉留置针护理本组患儿均用脱水剂，有时间性。轻型1~2次/d；重型4~6次/d。为减轻患儿痛苦，笔者对本组病例均采用了静脉留置针，写上穿刺日期，每班交班并观察局部有无发红、肿胀现象，判断留置针是否脱落和局部是否有感染现象。通过采用静脉留置针，明显减轻了患儿因多次静脉穿刺而带来的痛苦，有力的配合了对本病的治疗。
2．8心理护理由于口腔、手足疱疹的疼痛刺激，加之颅压升高导致头痛、烦躁、呕吐，又处于陌生、被隔离的环境中，患儿易产生紧张恐惧心理。因此，护理人员应用和蔼的态度爱护患儿，多鼓励和夸奖，给患儿讲故事保持其情绪稳定，对较大患儿耐心解释，争取配合治疗。鼓励多进食，以增强免疫力，争取早日康复。
2．9健康教育教育患儿注意个人卫生，饭前便后洗手，喝开水，吃熟食，不要吃生冷食物。嘱其在家多通风，勤晒衣被，预防手足口病的发生。介绍手足口病的临床表现、流行特征、预防措施及合并病毒性脑炎的早期表现等知识，要做到对本病早发现、早报告、早诊断、早治疗，教会家长做好口腔护理、皮肤护理及饮食护理，注意个人卫生，避免交叉感染。
3讨论
本组病例是手足口病引起的病毒性脑炎。所以，要从预防手足口病做起。手足口病可经呼吸道、消化道传播，也可经过接触含病毒的疱疹液传播，属局限性疾病，临床没有针对病因的治疗。因此，临床护理工作及卫生宣教、对症治疗显得尤为重要。笔者在治疗手足口病合并病毒性脑炎的过程中，配合临床药物治疗，加强了本病的基础护理和健康教育，引导患儿及家长消除恐惧心理，树立科学的疾病观和战胜疾病的信心，有效地遏制了手足口病合并脑炎的进一步发展，使医务人员和家属对本病有了新的认识，也提高了护士的业务技术水平，密切了护患关系。
患儿抽搐的护理措施篇6
【关键词】急诊小儿；高热惊厥；急救护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.317文章编号：1004-7484（2012）-08-2663-02
1资料与方法
1.1临床资料我院系三级乙等医院，现有床位736张。我科2011年接收各型急诊病人达846例，2011年1月到2011年12月收治的高热惊厥患儿30例。30例高热惊厥患儿中，男12例，女18例，年龄5个月-6.5岁。体温38.5℃-41℃，病因以上呼吸道感染为主共18例，扁桃体炎9例，支气管肺炎3例，有高热惊厥病史的5例。
1.2方法
1.2.1评估评估患儿病情，收集患儿的资料，通过对患儿及家长的评估，建立良好的护患关系。
1.2.2防止抽搐患儿在院外发生高热惊厥时应立即采取有效措施防止抽搐，这就需要家长有一定的急救意识，减少患儿的耗氧量，使脑缺氧程度得到控制[1]。如患儿出现抽搐，指导家长以拇指掐患儿的“人中”穴，同时将患儿头偏向一侧，防止返流物误吸，将裹有纱布的压舌板或筷子置于患儿上下臼齿之间，防止舌咬伤。
1.2.3一般急救措施立即将患儿平卧，使其头偏向一侧，及时清除口鼻腔的分泌物，保持呼吸道的通畅。置床档，家属专人看护，防止再抽搐时碰伤或坠床。
1.2.4控制惊厥①人为刺激：掐人中或者针刺。②抽搐患儿立即给予药物治疗：安定每次0.3mg/kg-0.5mg/kg，婴儿一次剂量不超过5mg，儿童不超过10mg；缓慢静脉注射，必要时15分钟后重复，也可保留灌肠[3]。
1.2.5迅速降温我科采用物理降温额部贴退热贴，即对小儿副作用小又能短时间内快速降温，最常用的药物是安乃近滴鼻，把安乃近用1ml注射器吸后除去针头直接滴鼻。滴鼻前先清洁鼻腔分泌物，嘱家属平抱患儿或仰卧位，经两侧鼻孔滴入药后轻柔双侧鼻翼，滴入药液的多少应根据患儿的大小来决定。
1.2.6立即给氧惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要[3]。患儿给鼻导管吸氧0.5-1L/min或面罩给氧2-3L/min。
1.2.7迅速建立静脉通道迅速建立静脉通道，及时补充液体，维持水电解质平衡及营养。我科常使用小儿留置针，防止抽搐时针头滑脱。输液过程中也保证液体输入通畅给药准确，防止药液外渗。
1.2.8减少刺激，保持病室安静治疗及护理操作应尽量集中进行，动作要轻，敏捷，减少不必要的刺激和噪声，以免引起惊厥发作。
2结果
30例高热患儿，其中呼吸道感染者18例，扁桃体炎患儿9例，支气管肺炎3例，有高热惊厥病史的5例，经我科正确评估、降温、抗惊厥治疗及对症护理，收治住院部继续治疗后全部痊愈出院。
3讨论
3.1针对不同疾病引起的高热惊厥的护理高热是小儿惊厥最常见的原因，体温常高达38.5℃-40℃或者更高，这也主要由非中枢神经系统感染性高热所致[1]。如：上呼吸道感染主要以发热为主，我科在控制惊厥的同时，及时的给予退热药物；扁桃体炎，护理上应告知家属给患儿适量饮水，防止咽喉水肿；支气管肺炎，在惊厥得到控制后及时的给予抗炎药物，并且采用雾化稀释痰液。有高热惊厥史的患儿，在抗惊厥的过程中还应告知家属进一步完善相关的检查，筛查惊厥的原因。
3.2高热惊厥的健康教育重要性我科通过30例高热惊厥患儿的护理体会到要及时处理惊厥固然主要，但对家属健康宣教工作非常重要。指导家长在家中备好体温计、退热贴等，如果患儿出现发热应及时测量体温，当体温升到38.5℃左右时立即口服美林或使用退热贴等降温。平时加强锻炼，按季节变化及时增添衣物，避免受凉预防上呼吸道感染的发生，防止发生惊厥。指导家长掌握惊厥发作的应急措施，如抽搐时要就地抢救，指压人中穴，保持安静，不能摇晃或抱着患儿往医院跑，以免加重惊厥造成机体损伤[2]；抽搐缓解时迅速将患儿送往医院查明原因，防止再发作。经过健康教育后，家长们对该病有了一定的了解，再出现此情况也不再慌乱，并且在平时也积极预防。
3.3救治过程中护理人员的关键性患儿发生惊厥时，多数家长会惊慌失措并且大喊大叫的，这时护士应理解家长的心情，在配合医生积极抢救的同时主动向家长做好解释工作，实行人性化的服务，取得家长的信任。惊厥发生时，家长情绪非常紧张，护士冷静的工作情绪可间接给患儿家长一种心理安慰，稳定家属情绪，从而更好的配合护理工作[3]。护士在积极抢救时应操作熟练，要有扎实的医学专业知识，丰富的护理工作经验，过硬的扎针技术，高度的工作责任心。通过和医生配合做好各项急救护理工作，对患儿抢救防止病情恶化有积极的意义。
参考文献
[1]钟绍敏，余良英，陈昌华.患儿家长的心理护理[J].现代医药卫生，2006，22（18）：111-113.
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